Niepłodność cywilizacyjna. Lęk i uprzedzenia społeczne mogą również zapobiegać ciąży

"Możemy?" pyta niezbyt sympatyczny lekarz z długą rurką w ręku. Z naklejonej na niej etykiety odczytuje moje znajome imię. Czy to twój mąż? "Jest" - wykrztuszam, rozkładając nogi na fotelu ginekologicznym. "To dobrze. Bo gdyby nie był... - uśmiecha się do mnie chytrze i mruga wesoło. Niezależnie od tego, jak to wygląda z zewnątrz, jestem w trakcie zapłodnienia.

To metoda wspomaganego rozrodu, z mojego doświadczenia dość banalna. Po krótkiej stymulacji hormonalnej mój mąż oddał "próbkę" w ośrodku wspomaganego rozrodu, którą lekarze jeszcze trochę "wyczyścili", żeby była naprawdę dobra. Teraz jest wcześnie rano, lekarz wesoło smaruje mi szyjkę macicy gorącą wodą i po tym, jak zgadzam się na nazwisko autora próbki, wstrzykuje mi zawartość probówki. Czuję, jak chłodny płyn rozlewa się po moim wnętrzu. Jeśli wszystko poszło dobrze, ten lekarz właśnie mnie zapłodnił. Probówką ze spermą mojego męża. Leżę i zastanawiam się, czy tak naprawdę będzie wyglądało poczęcie mojego pierwszego dziecka. To szczęśliwe wspomnienie, które mają rodzice. Z namiotu, wakacji, szalonej imprezy, łóżka w domu. Za kilka tygodni wszystko będzie jasne. Nie będzie.

Przez kilka kolejnych lat jestem ofiarą cywilizacyjnej bezpłodności, którą czasem nazywa się bezpłodnością opiekuńczą. Jestem zbyt dobrze wykształcony, za bardzo lubię pracę, jestem zbyt zajęty robieniem niekontemplacyjnych rzeczy i mam prawie trzydzieści lat. Lekarze nie mogą znaleźć problemu ani u mnie, ani u mojego męża. Coś jest nie tak. Coś, czego fantastycznie zaawansowana nauka nie jest w stanie uchwycić i opisać nawet za pomocą najbardziej szczegółowych testów. W międzyczasie wzbogacam swoje słownictwo o wiele terminów. Oprócz próbki i pobrania, jest to CAR lub IVF. I odkrywam też, że niepłodność ma jeszcze ciemniejsze strony niż słowo "niepłodny".

Gra na czas

Ten spokój ducha, którego para potrzebuje, aby począć dziecko, ktoś po prostu ma w sobie. Doktor Helena Máslová, która specjalizuje się w psychoginekologii i która założyła Centrum Opieki Psychosomatycznej właśnie dla niepłodnych par, woli używać słowa instynkt. "Rozmnażanie opiera się na instynkcie przetrwania, zachowania rodziny. Im bardziej społeczeństwo odłącza się od własnego ciała, tym bardziej wycisza się ten instynkt. To dlatego klasa średnia i wyższa klasa średnia mają największe problemy z poczęciem dziecka. Im wyższe wykształcenie, tym mniej dzieci, im wyższe dochody, tym mniej dzieci" - wyjaśnia lekarka. Kobiety, które zgłaszają się do niej z diagnozą niepłodności, są najpierw pytane o to, ile śpią każdego dnia.

Według lekarzy, o rozmnażaniu powinniśmy myśleć już w wieku 25 lat. Przedyskutuj swoje pomysły z ginekologiem i dowiedz się o wszystkich opcjach, kiedy naprawdę masz jeszcze wybór. W rzeczywistości, zgodnie z dużym badaniem przeprowadzonym przez University of Melbourne latem 2018 roku, większość kobiet nie wie, że ich płodność znacznie spada po ukończeniu trzydziestego piątego roku życia. Jeśli zdecydujemy się zostać rodzicami po raz pierwszy w tym wieku, zwykle chcemy tego teraz, co według lekarzy jest jednym z błędnych przekonań na temat rodzenia dzieci.

Eksperci w dziedzinie reprodukcji zalecają, aby dać szansę naturalnemu procesowi, ale nie czekać zbyt długo. "Ogólnie zaleca się rozpoczęcie leczenia niepłodności po roku bezskutecznych prób poczęcia dziecka. Jeśli kobieta ma więcej niż 33 lata, wizyta u specjalisty jest wskazana po pół roku" - mówi Kateřina Veselá, lekarz i dyrektor kliniki reprodukcyjnej Repromeda, dodając, że dla kobiet po trzydziestce czas jest już zagrożony.

Czas jest czymś, co zdecydowanie możemy wykorzystać, gdy mamy do czynienia z problemami z płodnością. "Miałam 31 lat, gdy mój ginekolog zalecił nam wizytę w klinice reprodukcyjnej", mówi Barbora o trzyletnim procesie, który doprowadził ją do zostania matką córki. "Nie było żadnych problemów. Przeszłam klasyczne badania ginekologiczne, pomiar temperatury podstawowej, monitorowanie owulacji, profil hormonalny, trzymiesięczną stymulację hormonalną, a następnie sześć cykli inseminacji. Potem nastąpiła pierwsza nieudana sztuczna inseminacja. Przed drugą powiedzieliśmy sobie, że to ostatnia próba. Udało się" - wspomina Barbora, opisując czas, który przeżyła, jako najtrudniejszy w jej życiu. "Najgorsze było to, że nikt nie znalazł żadnego problemu".

Nie być jak moja matka

"Nasz wskaźnik niepłodności jest jednym z najwyższych na świecie", podkreśla Máslová. Przypisuje to między innymi temu, jak chętnie czeskie kobiety do niedawna stosowały hormonalne środki antykoncepcyjne. Zapytana o to, z czym pacjentki najczęściej przychodzą do jej gabinetu same lub z partnerem, odpowiada: "To zawsze zagadka. Nie ma typowej historii, ale są typowe diagnozy. Istnieje powtarzające się zjawisko zwlekania z reprodukcją - kobiety nie chcą żyć tak, jak ich matki. One rodziły dzieci bardzo wcześnie, a potem często żyły w małżeństwach, które powstały tylko na bazie nieplanowanych ciąż. Dzisiejsze kobiety chcą żyć lepiej, mieć większą kontrolę, więc zwlekają z wyborem partnera i rzadko spotykają kogoś, kto pasuje do ich wyobrażeń o dobrym rodzicu przed 30 rokiem życia".

Według Kateřiny Veselá, niepłodnością należy zająć się w parze jako całości. Według niej, w jednej trzeciej przypadków kobieta jest główną przyczyną niepłodności, w jednej trzeciej mężczyzna jest główną przyczyną, a w pozostałych przypadkach jest to kombinacja czynników u obojga partnerów. Z doświadczenia psychoginekologa Máslovej wynika jednak, że to kobiety biorą na siebie ciężar niepłodności obojga, a także są bardziej skłonne do refleksji nad swoim problemem zdrowotnym niż ich partnerzy. "Kobiety znacznie częściej szukają pomocy, badają się i dociekają, a mężczyzna obok nich żyje w przekonaniu, że jakoś sobie z tym poradzi. Często spotykam się nawet z sytuacją, w której jest już pewne, że spermogram mężczyzny jest nieprawidłowy, a mimo to to kobieta idzie do lekarza i próbuje to jakoś rozwiązać" - mówi Máslová.

Niepłodny mężczyzna to wciąż tabu

Przez tysiące lat za niepłodność obwiniano wyłącznie kobiety. "Nigdy nie mówiono o niepłodnych parach. Nawet w Biblii przypadki te opisywane są z naciskiem na niepłodność kobiety. Nawet w Starym Testamencie jest napisane: "Kobieta, która nie żyje dobrze, Bóg zamknie jej łono". Nie chodzi tu o mężczyzn, ale zawsze o kobiety. Istniał patriarchalny pogląd na niepłodność, który, jak wiemy z naszej dzisiejszej pozycji, był całkowicie niesprawiedliwy. Przyczyna niepłodności jest dość sprawiedliwa ze względu na płeć" - mówi Butters.

Z doświadczenia zarówno lekarzy, jak i kobiet, które miały lub mają problemy z zajściem w ciążę, wynika, że mężczyźni są zwykle zaskoczeni i bardzo dotknięci swoją niepłodnością. "To był straszny cios dla mojego męża. Wpadł w panikę i mówił o tym, że teraz będziemy musieli się rozwieść, jeśli nie uda mu się począć dziecka. Automatycznie założył, że małżeństwo bez naszych własnych dzieci będzie dla mnie bez znaczenia" - mówi Jitka o reakcji swojego partnera na spermogram, który wykazał, że prawdopodobnie nigdy nie będzie miał dzieci. Małżeństwo przetrwało, ale jej mąż nie może zaakceptować adopcji "obcego" dziecka.

Według Máslovej niepłodność męska jest czymś w rodzaju tabu, które jest jednak wspierane przez samych lekarzy. Mówi, że spotyka się z mężczyznami w swoim biurze nad wynikami badań, którym lekarze powiedzieli, że ich spermogram nie był idealny. "W rzeczywistości widzę, że jest on całkowicie nieodpowiedni. Nie potrafię tego wytłumaczyć inaczej niż tym, że mężczyzna otrzymał od swojego lekarza raczej nijaką interpretację" - mówi.

Sztuczne zapłodnienie komplikują pieniądze i dobre rady bliskich

Jeśli zdecydujemy się na wspomagane zapłodnienie, przygotujmy się na znaczne koszty. Również w tym przypadku, im starsza kobieta, tym trudniejsze będzie leczenie. "Każda para ma prawo do dopłaty z kasy chorych za cztery cykle sztucznego zapłodnienia, pod warunkiem, że w pierwszych trzech próbach do transferu wykorzystano tylko jeden zarodek. Kobieta nie może mieć jednak więcej niż 39 lat. Jednak wiele dodatkowych metod i lepszych preparatów stymulujących nie jest objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, więc trzeba liczyć się z dodatkowymi opłatami, które mogą sięgać dziesiątek tysięcy" - wyjaśnia Kateřina Veselá z kliniki Repromeda.

Kobiety w wieku od 39 do 49 lat również mogą poddać się sztucznemu zapłodnieniu, ale para sama pokrywa wszystkie koszty. Według Veselá, jeden cykl kosztuje setki tysięcy euro. Pewną rolę odgrywa również fakt, że leczenie jest bardziej wymagające i specyficzne ze względu na wyższy wiek.

"Każdy z cykli zdecydowanie kosztował nas trzydzieści tysięcy koron" - wylicza Barbora. "Firma ubezpieczeniowa pokrywa absolutne podstawy, ale centrum wspomaganego rozrodu zaleca inne procedury i leki. Osobno przeszłam fizjoterapię, psychoterapię, przyjmowałam różne preparaty ziołowe, witaminy i tak dalej" - wylicza, dochodząc do ostatecznej kwoty co najmniej osiemdziesięciu tysięcy koron.

Ale bardziej niż ogromne sumy, Barbora pamięta swoje otoczenie, które, z kilkoma wyjątkami, nie zareagowało odpowiednio na jej anabazję. Otrzymywała rady i zachęty w stylu "Ja też nie mogłam zajść w ciążę, ale kiedy zmieniłam partnera, stało się to od razu", "To jest w twojej głowie, potrzebujesz spokoju" lub "Ciesz się, że nie masz dzieci, przynajmniej się wyśpisz". Mówi, że teraz podzieliłaby się szczegółami tego okresu z mniejszą liczbą osób i oszczędziłaby sobie wiele stresu. "Prawdopodobnie szukałabym wsparcia dużo wcześniej. Zaczęłam spotykać się z psychologiem dopiero po mojej pierwszej nieudanej sztucznej inseminacji; z perspektywy czasu, poszłabym do niej dużo wcześniej" - mówi.